Na przedniej stronie na ozdobnych tarczach po lewej widnieje godło państwowe, a wyżej i niżej cyfrowe oznaczenie nominału. Po prawej znajduje się wizerunek Tadeusza Kościuszki, poniżej - nominał. Na odwrotnej stronie w stylizowanym rombie o zaokrąglonych kątach, na tarczy umiejscowione jest godło państwowe, a niżej napis, zaś po bokach i u dołu - cyfrowe oznaczenie nominału. Całość zamyka ozdobna ramka.